<--#include virtual="/cgi-bin/catalog/vc.cgi"-->

   
÷≈Ќ“– —Ћ”’ј, —Ћ”’ќ¬џ≈ јѕѕј–ј“џ г. ƒонецк, ƒнепропетровск
   
 
   
 
   
ѕрайс-лист:
   
 
—луховые аппараты \ ÷ентр слуха. —пециалисту
 
ќ центре слуха ѕациенту —луховые аппараты јудиометры —пециалисту «аказ

ѕриглашаем Ћќ–-врачей, сурдологов, врачей общей практики к сотрудничеству на взаимовыгодных услови€х.

ƒл€ сотрудничества с возможностью обучени€ методикам проведени€, интерпретации цифровой аудиометрии, импендансометрии (тимпанометрии), методам подбора и настройки слуховых аппаратов обращатьс€ по адресу:

г. ƒонецк,†пр. »ллича д.17-¬ †+38(062)349-11-18, ћ“—†+38(050)754-97-97, Kyivstar†+38(067)663-62-96, Life†+38(063)148-33-20.

г. ƒнепропетровск†ул. ћиронова 5-ј, кабинет є 12,†+38(056)784-00-05,†+38(099)911-30-10, +38(098)29-88-242.

“акже ¬аши предложени€, вопросы, случаи из практики ждем по электронной почте: alexrya@yandex.ru

Ќарушени€ слуха в практике Ћќ– врача.

—егодн€ в мире каждый дес€тый человек страдает от нарушени€ слуха. “.о. на приеме у врача общей практики каждый дес€тый пациент имеет снижение слуха, на приеме у Ћќ–-врача,как узкого специалиста, число таких больных увеличиваетс€. ќднако лишь 30% людей с потерей слуха осознают свою проблему и готовы ее решать(по данным общественной организации «а хороший слух - √ермани€). ¬ыдел€ют следующие типы тугоухости:
ј. ондуктивна€ тугоухость-нарушение звукопроведени€ от наружного уха до овального окна улитки. (—лайд 1)¬озникает при:
1.ѕатологии наружного уха:
-серна€ пробка
-инородное тело
-наружный отит
-атрези€, аплази€ слухового прохода
-опухоли
2.ѕатологи€ среднего уха:
-повреждение барабанной перепонки
-ретракционные карманы
-нарушение цепи слуховых косточек
-отосклероз
-жидкость в барабанной полости
-холестеатома
-опухоли
-дисфункци€ слуховой трубы


¬.—енсоневральна€ потер€ слуха-патологи€ за овальным окном (повреждение волосковых клеток или волокон восьмой пары ч.м.н.)
-патологи€ сосудов г.м. (атеросклероз, —.ƒ.)
-остеохондроз шейного отдела позвоночника
-инфекции (грипп, сифилис)
-интоксикации (ототоксические препараты ’.ѕ.Ќ.,√.Ѕ.Ќ.)
-травмы головы (сотр€сение √.ћ.,переломы височной кости, родова€ травма)
-воздействие шума
-наследственность
-лабиринтиты
-болезнь ћеньера
-акустическа€ невринома
-отосклероз, кохлеарна€ форма (облитераци€ улитки)
—.—мешанна€ тугоухость-комбинаци€ двух типов.

ќсновные жалобы людей со сниженным слухом: (—лайд 2)
-нарушение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке.

ѕри этом часто плохую разборчивость речи пациент не св€зывает со сниженным слухом, так как он неплохо разбирает слова в тихой обстановке, вблизи, особенно если с ним говорить негромко, но медленно и четко выговаривать слова. ќсновна€ причина снижени€ разборчивости речи-это гибель наружных волосковых клеток улитки и сглаживание острых пиков бегущей волны основной мембраны улитки. “.е причина чисто морфологичека€ и консультаци€ психиатра не об€зательна.
-снижение слуха
-заложенность ушей
-шум (тинитус)
-боль в ушах
-гноетечение
-головокружение
-нарушение равновеси€, хождени€
-вегетативные нарушени€
ћожно смело сказать, что наиболее частый вид снижени€ слуха вызван повреждением Ќ¬ . ќно приводит к самому распространенному виду тугоухости-—Ќ“ средней степени, при которой тихие звуки ниже уровн€ разговорной речи-–– (50-65 дЅ ѕ—) не слышны, зато звуки с интенсивностью 90-100 дЅ ѕ— воспринимаютс€ так же громко, как их восприн€л бы человек с нормальным слухом.

ћетоды исследовани€ слуха можно разделить на две основные группы:
1.ѕсихоакустические(субъективные, завис€т от ответов обследуемого)
-акуметри€ (исследование Ў– и ––);
- камертональные опыты;
- тональна€ и речева€ аудиометри€.

2.ќбъективные методы (не завис€т от ответов обследуемого)
--отоакустическа€ эмисси€ (ќјЁ);
- регистраци€ слуховых вызванных потенциалов ( —¬ѕ, ——¬ѕ, ƒ—¬ѕ).
-импендансометри€;

ќстановимс€ на методах исследовани€ не требующих специального оборудовани€, которые можно применить дл€ скрининга в услови€х Ћќ– кабинета поликлиники.
ќбщеприн€та€ методика проверки слуха Ў– и –– может дать представление о разборчивости слышимой речи, а также о типе аудиограммы пациента (нисход€щий, горизонтальный или восход€щий тип кривой). ¬место цифр лучше использовать слова, распределенные по группам, в зависимости от частотной характеристики (таблица ‘летчера).  аждый присутствующий получит таблицу ‘летчера вместе с методикой и интерпритацией основных камертональных тестов. ѕри восход€щем типе аудиометрической кривой (чаще - кондуктивна€ тугоухость: хронические отиты, отосклероз) пациент хуже повтор€ет слова из списка 1,которые имеют в своем составе глухие согласные-б,г,п,х.к (бумага, пурпурный, обрубка, буква и т.д.). Ќарушение разборчивости таких слов характерно дл€ низкочастотной потери слуха.

ѕри нисход€щем типе кривой (высокочастотной потере слуха) страдает в первую очередь разборчивость слов из списка 5(согласные с,ш,щ, ч,ц: сесси€, свистеть, ситец, числитьс€, цыц и “.ƒ.). ак правило, такой тип аудиограммы характерен дл€ —Ќ“
Ќеобходимо определ€ть различие в воспри€тии Ў– и ––. ѕри нарушении звукопроведени€ различие между воспри€тием Ў– и –– невелико, а при нарушении звуковоспри€ти€ более значительное.
ѕредположить характер потери слуха помогают также камертональные опыты. (—лайд 3).¬ 1894 г. Ѕецольд-Ёдельман предложили использовать камертоны дл€ исследовани€ слуховой функции.
ѕреимущества камертонов:
-доступные;
-занимают мало места;
-обладают посто€нными характеристиками;
-не требуют ремонта.
ќбычно провод€тс€ опыты ¬ебера (латерализации звука), Ѕинга, ‘едеричи, которые занос€тс€ в слуховой паспорт. ѕровед€ эти опыты ,мы можем предположить не только о характере тугоухости (кондуктивна€ или —Ќ“), но и о величине костно-воздушного интервала. ќбычно используетс€ камертон —128(басовый), он запускаетс€ ударом о колено. ƒискантовые камертоны запускаютс€ ударом о дерево.
ќпыт латерализации звука ¬ебера: ножка камертона —128 устанавливаетс€ по срединной линии головы на тем€, лоб или подбородок.Ћатерализаци€ звука в лучше - слышащее ухо характерно дл€ —Ќ“,в худшеслышащее ухо дл€ кондуктивной тугоухости.¬ норме и при симметричной потере слуха латерализации нет, звук посередине головы .
ќкклюзионные тесты Ѕинга, ‘едериче дают возможность предположить о наличии и величине костно-воздушного интервала. ѕри опыте Ѕинга ножка камертона —128 устанавливаетс€ на сосцевидный отросток исследуемого уха и, пациенту предлагаем сравнить громкость звучани€ при открытом и закрытом слуховом проходе, надавлива€ на козелок указательным пальцем. ќпыт Ѕинга положительный + ,когда при надавливании на козелок (обтюрации слухового прохода)громкость больше, чем при открытом слуховом проходе.  остно-воздушного разрыва предположительно нет.
ќпыт Ѕинга отрицательный - , когда громкость звучани€ камертона при открытом ухе больше, чем при закрытом или пациент отмечает одинаковую громкость. »меетс€ костно - воздушный интервал до 30 дЅ и более. ѕри опыте ‘едериче ножка камертона поочередно устанавливаетс€ на сосцевидный отросток и козелок исследуемого уха. ѕациенту предлагаем сравнить громкость звучани€ .‘едериче положительный если громкость с козелка уха больше чем с сосцевидного отростка :к>с.  остно -воздушный интервал отсутствует или менее 30 дЅ. ќпыт ‘едериче отрицательный, когда громкость с сосцевидного отростка больше чем с козелка: с>к.  остно-воздушный интервал более 30дЅ. ≈сли пациент отмечает одинаковую громкость опыт сомнительный: к=с.

ќднако в этом случае левое ухо может быть и совершенно глухое. Ќеобходимо исключить переслушивание лучшим ухом, т.е. применить его маскировку. ѕри подозрении на переслушивание, пациента прос€т закрыть оба уха, если это не вли€ет на результаты тестов (больной продолжает повтор€ть слова с такого же рассто€ни€, что и с открытым ухом) примен€ют маскировку лучшеслышащего уха. ѕри проверке слуха –– маскировка осуществл€етс€ трением возле лучшеслышащего уха двум€ кусочками кальки (вместо трещотки Ѕарани, которую не примен€ют даже сурдологи). ѕри проверке слуха Ў–, ассистент закрывает лучшее ухо обследуемого своим указательным пальцем, надавив на козелок и проводит трение по нему другим указательным пальцем. ѕровед€ такие простые тесты, Ћќ– врач может предположить о наличии у пациента конкретного вида тугоухости и, заполнив слуховой паспорт, отправить его к сурдологу дл€ уточнени€ диагноза. — другой стороны можно проверить достоверность аудиограммы данного пациента.
ƒавно известно, что неправильно подобранный или неправильно настроенный —ј (точно также как очки, если они не подход€т) не только не компенсирует потерю слуха пациента, но и может нанести непоправимый вред здоровью. ќднако не все знают, что даже идеально подобранный —ј может доставить немало непри€тностей пациенту и окружающим его люд€м надоедливым, пронзительным свистом, который очень вреден дл€ слуха. ќказываетс€, что современное слухопротезирование невозможно без отопластики.

ѕод отопластикой понимают изготовление по слепку наружного уха пациента индивидуального ушного вкладыша или корпуса ¬”—ј. —лепок изготавливаетс€ Ћќ– врачом из специального отопластического материала, который вточности повтор€ет форму слухового прохода пациента.
ѕо слепку в отопластической лаборатории изготавливаетс€ »¬¬. “акже по слепку можно изготовить и обтураторы (протекторы) дл€ больных мезо или эпитимпанитом. ќбтуратор на 100% защищает среднее ухо от попадани€ воды и возможных обострений. “аким образом, отопластика обеспечивает:
1.Ќадежную фиксацию —ј (не тер€етс€)
2.ќтсутсвие паразитарной обратной св€зи (свиста)
3.ѕосто€нно одинаково качественное звучание —ј
4.” больных эпи - и мезотимпанитом лучшую вентил€цию среднего уха меньшее количество обострений.
ѕри отказе от пользовани€ »¬¬ и применении типовых ушных вкладышей, кроме ненадежной фиксации —ј, частого свиста, непосто€нного звучани€ —ј (которое зависит от глубины расположени€ типового вкладыша в наружном слуховом проходе), часто возникают диффузные наружные отиты, пролежни, отомикоз. ¬следствие нарушени€ вентил€ции среднего уха нередки обострени€ хронических эпи-мезотимпанитов.
ќб€зательна индивидуальна€ отопластика в детской практике, с самого раннего возраста.
¬озможные осложнени€ при изготовлении слепка (в т.ч. из моей практики):
1.ѕопадание слепочного материала в послеоперационную полость (у людей перенесших тимпанопластику открытого типа). ”даление иногда требует в/в анестезии в услови€х Ћќ– отделени€.
2.ѕодкожные гематомы наружного слухового прохода и б/п. (картина буллезного отита без ќ–¬»)
3.ѕерфораци€ б/п. и попадание массы в барабанную полость.
4.¬торичное инфицирование наружного уха (наружный отит).
“аким образом, тугоухость €вл€етс€ распространенным заболеванием, частота которого растет параллельно с развитием цивилизации. ѕровед€ скрининг, Ћќ–-врач должен направить пациента с нарушением слуха к сурдологу дл€ уточнени€ диагноза и определени€ дальнейшей тактики реабилитации. (—лайд 5)
“актика и успех реабилитации завис€т от вида тугоухости.
’ирургическое вмешательство с целью улучшени€ слуха возможно лишь в 5-10% от всех случаев тугоухости. ѕри чисто кондуктивной тугоухости на первом месте стоит оперативное лечение. Ќо пациента нужно информировать о возможном риске. ѕо данным зарубежных авторов, процент успешных слухоулучшающих операций колеблетс€ около 80%.ѕри смешанной тугоухости операци€ и протезирование имеют равные права на осуществление. Ќеобходимо учитывать стиль жизни пациента, его пожелани€. Ќо предупреждать, что процент успешных операций уменьшаетс€ до 50%.Ќеудачи св€заны с гибелью Ќ¬  улитки. ƒл€ протезировани€ могут примен€тьс€ как —ј, так и импланты среднего уха. Ќеобходимо учитывать материальную обеспеченность пациента. —ј среднего класса значительно дешевле имплантов.
ѕри —Ќ“, котора€ составл€ет 90% от всех потерь слуха, необходимо как можно раньше подобрать —ј дл€ предотвращени€ потери разборчивости речи.

ѕоказанием дл€ подбора —ј €вл€етс€ затруднение, которое испытывает пациент при общении, в работе или других ситуаци€х. ѕациенты, которые пользовались —ј и имеют хорошую разборчивость речи со —ј, при желании могут перейти на имплант среднего уха. Ќо такие случаи наверно довольно редки.
ѕри потере слуха более 100 дЅ и потере разборчивости речи, котора€ не компенсируетс€ обычным —ј, надежду дает кохлеарна€ имплантаци€. “акие операции уже успешно провод€тс€ и на ”краине. ѕримен€етс€ как моно, бинауральна€  », так и бимодальна€ стимул€ци€ ( » на одно ухо, —ј на другое). ’отелось бы закончить свой доклад фразой американской журналистки ’елен  еллер(1880-1968 гг.), слепоглухонемой: ≈сли слепота исключает человека из мира вещей, глухота исключает из мира людей .

“олько в результате совместной работы отоларингологов, сурдологов, аудиологов, специалистов по отопластике, в первую очередь благодар€ распространению современных знаний по данной теме среди населени€, становитс€ возможным интегрировать слабослышащего человека в общество людей с нормальным слухом. „то ,кстати ,значительно сократит расходы государства по содержанию инвалида .

–егиональный ÷ентр —луха†
г.ƒонецк,†
пр.»льича 17-¬ (остановка больница  алинина,16-ти этажное здание "≈вропейский  алининский", 1 этаж "÷ентр —луха");


ќтопластика

ѕод отопластикой понимают индивидуальный ушной вкладыш или корпус внутриушного слухового аппарата то есть все то, чтоизготавливаетс€ индивидуально по слепку уха пациента.†
»зготовление индивидуального ушного вкладыша это об€зательна€ составна€ часть процесса современного слухопротезировани€.  ачественный индивидуальный вкладыш необходимое условие и залог эффективного протезировани€. ќн служит:
ƒл€ передачи усиленного звука без ослаблени€ по пути от слухового аппарата к барабанной перепонке;
ƒл€ лучшей фиксации аппарата за ухом;
ƒл€ снижени€ веро€тности возникновени€ обратной св€зи ( свиста ) аппарата (точно повтор€€ форму слухового прохода, он более плотно прилегает к его стенкам);
ƒл€ снижени€ нагрузки на кожу (изготовленный индивидуально, он равномерно прилегает к стенкам слухового прохода, не трет и не раздражает кожу).
ќт правильно выбранного типа и качественно изготовленного индивидуального внутриушного вкладыша зависит до 60% успеха слухопротезировани€. Ѕез индивидуального вкладыша даже самый современный высокотехнологичный слуховой аппарат, правильно подобранный и настроенный, не может эффективно решить проблему человека с нарушением слуха. Ѕолее того, в идеале даже перва€ настройка слухового аппарата а дл€ мощных моделей это об€зательное условие должна проводитьс€ с индивидуальным вкладышем. ѕри дефиците времени подобрать и предварительно настроить аппарат можно со стандартным примерочным вкладышем. ѕоследующа€ тонка€ настройка всегда осуществл€етс€ только с правильно изготовленным, хорошо подогнанным под ухо пациента индивидуальным внутриушным вкладышем.†
 роме того, в некоторых случа€х, за счет так называемых акустических модификаций вкладыша специальных дополнительных отверстий, расширений и сужений, можно добитьс€ лучшего звучани€ слухового аппарата.†

»ндивидуальные ушные вкладыши изготавливаютс€ по слепку уха пациента. —н€тие слепка - это безболезненна€ и несложна€ процедура, выполн€ема€ специалистом-слухопротезистом. ѕеред тем как приступить к сн€тию слепка, врач при помощи отоскопа осматривает наружный слуховой проход пациента на предмет наличи€ в нем инородных тел, а также дл€ вы€снени€ особенностей его строени€, состо€ни€ барабанной перепонки, возможного наличи€ послеоперационных полостей, воспалений. ѕри обострении заболеваний среднего уха сн€тие слепка противопоказано. ќб€зательно сообщите врачу, если у ¬ас когда либо были заболевани€ среднего уха или выделени€ из уха.†
 ачество будущего вкладыша во многом зависит от слепка, поэтому к процедуре сн€ти€ слепка необходимо отнестись серьезно, строго следу€ при этом указани€м врача. ≈сли обычно ¬ы носите очки в т€желой оправе, массивные серьги, съемные зубные протезы, то во врем€ сн€ти€ слепка их необходимо иметь на себе.†
ƒл€ сн€ти€ слепка врач сначала устанавливает поролоновый или ватный тампон в ухе пациента дл€ предохранени€ барабанной перепонки, заполн€€ затем слуховой проход специальной слепочной массой. „ерез несколько минут масса затвердевает, сохран€€ при этом эластичность, что позвол€ет легко вынуть из уха сформировавашийс€ слепок.†
ѕо слепку в отопластической лаборатории изготавливаетс€ негативна€ форма, каждое углубление которой повтор€ет соответствующую выпуклость слепка. ѕо этой форме затем изготавливаетс€ вкладыш. ƒалее он подвергаетс€ обработке, полировке, шлифовке и, если это необходимо, модификации: в нем просверливаютс€ дополнительные отверсти€ дл€ лучшего звучани€ аппарата, либо дл€ вентил€ции уха.
¬кладыши дел€тс€ на различные виды по материалу изготовлени€ и по форме.  акой именно формы и из какого материала должен быть изготовлен вкладыш, решает специалист. ¬ыбор зависит от степени и особенностей потери слуха, строени€ слухового прохода и типа слухового аппарата.
  индивидуальному вкладышу необходимо привыкнуть. јдаптаци€ требует определенного времени и терпени€. ≈сли до этого времени ¬ы пользовались стандартным вкладышем, сначала некоторые звуки могут показатьс€ непривычными - слишком тихими или громкими. ≈сли вкладыш изготовлен правильно и не вызывает дискомфорта при ношении, то, возможно, придетс€ подстраивать аппарат. ≈сли же проблема заключаетс€ в самом вкладыше: он трудно вставл€етс€ в ухо, либо, наоборот, выпадает, натирает ухо, свистит и т.д. - его необходимо дополнительно обработать или переделать. ÷ентр слухопротезировани€ об€зан переделывать вкладыш до тех пор, пока не будут устранены все проблемы.
ƒет€м раннего возраста необходимо мен€ть вкладыши не реже одного раза в год, так как детское ухо посто€нно растет.
—рок службы индивидуального вкладыша может составл€ть несколько лет. ќднако, дл€ того, чтобы вкладыш служил как можно дольше, за ним нужно правильно ухаживать. „аще всего засор€етс€ трубочка, соедин€юща€ вкладыш со слуховым аппаратом. “ам может накапливатьс€ влага, ушна€ сера. ѕоэтому трубочку вместе с вкладышем необходимо регул€рно промывать теплой водой, предварительно аккуратно отсоединив их от аппарата. ¬новь присоедин€ть трубочку к аппарату можно только после тщательной†последующей просушки вкладыша. ¬лага ни в коем случае не должна попадать в слуховой аппарат!
«амена трубочки индивидуального вкладыша необходима€ профилактическа€ процедура, котора€ должна проводитьс€ не реже, чем раз в полгода. ƒело в том, что со временем трубочка становитс€ жесткой и ее невозможно сн€ть с аппарата дл€ чистки, не разреза€.
÷ентры слухопротезировани€ предлагают также широкий ассортимент разнообразных специальных средств дл€ ухода за слуховыми аппаратами и отопластикой: чист€щие спреи, салфетки дл€ обработки вкладышей, специальные пакеты дл€ выт€гивани€ влаги из слуховых аппаратов и т.п. —пециалист поможет с выбором подход€щих ¬ам средств ухода за вкладышами и аппаратами.

 

јудиометры, импедансометры, тимпанометры, анализаторы слуховых аппаратов, MAICO Diagnostic, Otometrics, оборудование дл€ аудиологии